赵爱霞医生的科普号

原创 浙二眼科中心 浙二眼科中心 5月15日 天气渐热，有些家长带着孩子来浙二眼科就诊时问：“医生，我家小芽儿眼睛上长了个“偷针眼”该怎么办？”仔细检查后，有时医生会说“这是霰粒肿，不是麦粒肿（俗称偷针眼）”。眼科门诊经常会遇见患者眼皮上长着黄豆大小的硬节或是红肿带脓头的隆起，那么它到底是麦粒肿还是霰粒肿呢？今天我们请浙二眼科中心石鑫主治医师来科普一下眼睑长“痘痘”的这两种情况吧。 什么是麦粒肿/霰粒肿？ 两者有什么区别？ 通俗来讲，它们都是“长在眼皮上的痘痘”，二者主要的区别在于是否合并细菌感染。如果痘痘感染了，出现局部红、肿、热、痛，甚至有黄色脓点，那它就是麦粒肿，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症，多见于儿童、老年人等抵抗力较差的人群；如果它只是一个疙瘩隆起在眼皮上，安安静静，不痛不痒，有包裹感，翻开眼皮内侧呈暗红色，那就是霰粒肿，是睑板腺口阻塞，分泌物潴留，脂肪酸分解引起的异物反应而形成的囊肿，多见于青少年等睑板腺分泌旺盛的人群。 两者该怎么治疗？ ? 对于麦粒肿，发病早期要保持充足睡眠，减少用眼，局部热敷，滴用抗生素眼药水，反复发作及伴有全身反应者可口服抗生素类药物。若麦粒肿出现脓液积聚，有波动感，就需要手术切开引流排脓，局限炎症范围，避免炎症扩散或大面积皮肤破溃引起不规则瘢痕。很多人一听说眼睛做手术就害怕，眼科专家表示，在正规医院做治疗完全不用担心，麦粒肿排脓属于门诊小手术，几分钟就可完成，对视力没有影响。 小的霰粒肿经热敷，联合使用抗生素眼药水后可以吸收；对于大的肿块，如果热敷后未见好转，影响美观，或压迫眼球引起散光影响视力了需行手术治疗。较大霰粒肿建议尽早手术，否则自行破溃后，容易出现肉芽增生，进而引起其他并发症。对于老年人、反复发作的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理学检查。 热敷时要注意哪些事情？ 热敷要及时，一发现麦粒肿或霰粒肿的苗头，就进行有效的热敷，很可能在看医生之前就消退了。热敷的要求是：温度40～45度，每次15分钟，每天3～4次。注意热敷物品的卫生，可以用热毛巾，也可以用干净的棉柔巾裹着未剥壳的煮鸡蛋或热土豆热敷。 手术会不会留下疤痕？ 外睑腺炎手术沿着皮纹的方向切开，只要不是特殊瘢痕体质的，一般不会留疤，内睑腺炎和霰粒肿在眼睑内面沿睑板腺管方向切开，也不会在皮肤上留疤。倒是有些延误治疗的患者，如皮肤化脓破溃后，容易留下疤痕。 手术后如何护理？ 术后立即压迫止血20分钟，24小时候后开始局部热敷促进吸收，每次15分钟，每天3-4次。术后三天内手术区域保持干燥、清洁，家中可用无菌棉棒蘸生理盐水清洁伤口，擦去表面的分泌物、血迹和残留的眼膏，按医嘱涂抹抗生素眼膏。 麦粒肿和霰粒肿手术后为什么还会发作？ 如同皮肤有很多毛孔和皮脂腺，会反复长痘痘那样，我们的上眼皮大概有25-40个睑板腺管，下眼皮有20-30个睑板腺管，每个腺体都有堵塞发炎的潜在可能，所以对于腺体分泌旺盛，有潜在体质的患者，麦粒肿和霰粒肿可能会反复发作。 麦粒肿/霰粒肿如何进行预防？ 1、饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物和油腻食物，忌烟酒，保持良好的生活作息，改善油脂分泌健康；注意手卫生，眼部卫生，改变不良的用眼习惯。易反复发作的患者，平时可多进行眼部热敷。 2、儿童麦粒肿易复发，检查和手术难配合，故更应重视预防。除饮食和生活习惯的改善外，对于有睑缘炎、倒睫、睑内翻、过敏性结膜炎等情况的患儿，需积极治疗，防止因局部炎症和揉眼引起细菌感染。 平时很注意用眼卫生，为什么还会长麦粒肿？ 易长麦粒肿的原因主要有两方面，个人体质和手卫生。我们眼睑的皮脂腺会分泌油脂，如果油脂的熔点低于我们的体温，体温就可以把它溶解，变成脂质层，覆盖在眼睛表面，起到润眼作用。但如果油脂的熔点高于体温，难以熔化，就会堵在眼睑边缘的睑板腺开口那里。所以,如果眼睑分泌的油脂不健康，就容易导致睑板腺口堵塞，出现麦粒肿或霰粒肿。为了改善这种体质，我们建议远离高油高糖高盐的食品，例如很多饮料、煎炸物、巧克力、薯片等。 小儿得了麦粒肿需特别注意什么？ 小儿麦粒肿一旦出现脓头就应及时切开排脓，不要等到自行破溃，可以减少患儿的疼痛，并可缩短病程。当脓头出现时切忌用手挤压，因为眼睑血管丰富，眼的静脉与眼眶内静脉相通，又与颅内的海绵窦相通，而眼静脉没有静脉瓣，血液可向各方向回流，挤压会使炎症扩散，引起严重合并症，如眼眶蜂窝织炎等，有时甚至会危及生命。 当麦粒肿和霰粒肿出现时，针对不同阶段进行合理的个体化治疗，绝大多数愈后都很好。小病不可小视，都值得认真对待，您的光明就是我们最大的心愿。

先天性眼睑下垂，则是一种胎儿在出生时即可发现的眼睑下垂，家长常发现患儿出生4～5天仍迟迟睁不开眼睛，后来尽管家长用双手掰开双眼，患儿的眼睛也比正常幼儿小得多。上睑下垂严重者可完全遮盖瞳孔。绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。这种疾病的发病率为0.12%。先天性上睑下垂，上睑遮盖了瞳孔造成视物困难，病儿常耸眉，皱额，仰头形成一种特殊昂视姿态。如自幼发生此症，长期遮住瞳孔，不但影响外观，对于正在发育期的儿童来说还会影响视力发育，容易导致废用性弱视，也会对孩子的心理产生不良影响的。上睑下垂可分轻、中、重度三种：轻度上睑下垂，上睑皮遮盖角膜1/3以下；中度上睑下垂，上遮盖角膜1/3～1/2；重度上睑下垂，上睑遮盖角膜1/2以上。先天性上睑下垂的治疗主要是手术治疗，一般手术效果较好。如果患有斜视，应该先进行矫正斜视，然后再矫正上睑下垂；轻度或中度上睑下垂，上睑部分遮盖瞳孔，存在遮盖性弱视，可在3岁左右手术；如果不引起弱视则可等到能接受局麻时手术；重度上睑下垂，则可考虑在1岁左右手术。人们在等待手术期间应该密切观察孩子的视力发育情况的，应该尽量避免弱视并发症发生。先天性上脸下垂的手术时候人们应该从多方面进行综合考虑的，应该到大医院进行正规治疗。

儿童斜视一旦发现就该尽早治疗，发病越早越应早期治疗。比如先天性内斜视，一般是在生后6个月内发病，这种严重影响孩子的视觉功能发育的斜视类型，要尽早矫正。 斜视患儿到医院后，不论视力如何，医生会先检查一下患儿的视力情况，也就是要判断孩子是否有远视、近视、散光，是否合并弱视。一般要做散瞳验光的检查，使眼睛失去调节能力，这样测得的屈光度才是真实的。如果孩子有屈光异常，要先矫正屈光异常的情况，戴上合适的眼镜。如果斜视合并弱视，还要先治疗弱视。假如戴眼镜后视力良好，但仍有斜视度存在，还是应该及时手术，将偏斜的眼位矫正到最佳状态。以利恢复儿童的双眼视觉功能，并恢复具备精细的立体视功能。 本文系洪德健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“大夫，看看我的眼睛有没有白内障？”“来，我们检查一下……嗯，您有早期白内障。”“坏了，大夫，需要做手术么？不做手术行么？”常常，如我般的眼科门诊医师，一天的门诊工作就是由上述对话开始。白内障是世界上最重要的致盲眼病之一，在如今现代化的时代，人们对于白内障的了解可以说是“多种多样”，有“谈障色变”的，担心得不得了，恐怕一夜之间就失明；也有完全不当一回事的，“小手术，今天能不能做？”；还有有手术愿望，又担心手术并发症，而无所适从的，纠结。作为一名大夫，我给大家就白内障做一些各个方位的介绍，希望更多的人能从如下介绍中有一定的了解和得到一点帮助。全文的主旋律：晶状体、老化、致盲、可治愈盲。希望给大家带来从陌生到了解，从揪心到宽心的心理体验。疾病老年性白内障，多见于50岁以上的中、老年人，随年龄增加其发病率明显升高，年龄80岁以上的老人百分百都有白内障。发病的部位在我们眼球内的晶状体，眼科大夫常常拿眼球和照相机作比较，那么晶状体大致可以看作相当于照相机的镜头，镜头脏了、污了，成像自然不清楚，对于我们的眼睛来说，晶状体老化了，退变了，就成像不清楚了，反馈给大脑的，就是视力下降等症状。视力下降，周遭的事物看不清楚，会或多或少影响生活质量，甚至可能失明，生活无法自理，时刻需要家人照料；视力下降，遭受意外，摔伤、碰伤的风险也会增高，再加上本病发病率高，所以，白内障是一个有很大影响的社会问题。我们认识到了，白内障的本质是晶状体老化混浊，视力下降。晶状体老化，为什么有的人得白内障的年龄大（比如80岁），有的人年龄小（比如40岁）呢？有哪些因素会导致或者加快白内障的发生呢？危险因素1、年龄：年龄的增长过程，就是机体逐渐衰老的过程，眼科大夫常常举的例子是“就像人会出现白发和皱纹一样，晶状体也将出现不同程度的老化而混浊。”——我们的结论：白内障的发生发展如同生老病死，自然规律。2、紫外线：紫外线对眼组织的长期照射是目前较为明确的白内障诱因。紫外线会影响晶状体的新陈代谢过程，加速晶状体老化变性，在海拔较高、长时间高强度接受日光照射的地区，如西藏云南等省份，白内障发病率明显高于其他省份。——我们的结论：户外活动佩戴防紫外线的眼镜对于预防和延缓白内障是有必要的，遮阳伞和遮阳帽也可以起到类似的作用。3、营养：蛋白质是人体代谢中最重要的物质之一，人体营养不良或营养不均衡，低蛋白质摄入会影响晶状体的正常代谢；此外，白内障和维生素的缺乏也有一定关系，主要跟机体的氧化-还原过程受影响有关。——我们的结论：均衡饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素对预防白内障有一定的作用。4、糖尿病：糖尿病患者血糖升高，晶状体内葡萄糖也会相应增加，经过代谢使晶状体过多地吸收水份，晶状体纤维肿胀、混浊，而引起白内障的快速发展。——我们的结论：糖尿病患者应该控制血糖，正常范围且平稳，对延缓白内障的发展有一定作用。另外晶状体混浊发生的部位不同，混浊程度不同，以及人们的工作环境、个人生活习惯及其影响到我们感知视觉变化的敏感性不同，所以“发生”白内障的时间有早晚先后。前面提到，白内障主要症状是视力下降。还有什么别的表现呢？症状1.视力下降：这是白内障最明显也是最重要的表现，是导致白内障患者到眼科门诊就诊的最主要原因。随着晶状体混浊的逐渐加重，视力下降的加重大多是逐渐的、进行性的。一般来说，晶状体周边部的混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，即使可能混浊范围很小，程度很轻，也会明显地影响视力。特别在强光下，瞳孔收缩变小，因为中央晶状体混浊阻挡光线进入眼内（类似于照相机光圈），视力下降可能更加严重，这也是为什么有些老年人在暗光下看东西比强光下清楚的原因。2.对比敏感度下降：“大夫我看东西模糊。”“你双眼视力都是一点零，怎么可能模糊呢？”——真的可能！白内障出现了，虽然视力没有明显下降，检查视力可能还0.8，甚至1.0，但自觉明显的视物模糊，边界分辨不清，对比不强烈，黑白不分明等等，这是白内障引起对比敏感度下降所导致的。3.屈光改变：“老花眼不见了，眼睛又变年轻了”，“我五十多了，怎么近视度数不断加深，几个月涨了几百度”。——说明：白内障加重了。因为晶状体核混浊，密度增加，屈光力增加或不均，产生了“核性近视”、散光度数增加。近视出现了，视近较以前清楚，就会觉得老花有一定改善，近视增加到某种程度，看近处就会完全抵消老花的度数，“老花眼不见了，穿针引线都又可以了”。先别自顾自高兴，去查个视力，视力下降，看看远处，模糊程度加重，这说明了什么？白内障加重了。4.单眼复视或多视：单眼注视（蒙住另一只眼睛），发现视物成双，重影，或者看到多个影。这种表现的原因在于晶状体内各个部位混浊的程度不同，进展速度不同，导致屈光力不均，影响了“成像系统”（还记得照相机的比喻么？）的正常工作。5.眩光：是由于晶状体混浊屈光力不均导致光线散射引起，中老年人尤其对于夜间行车周遭的灯光刺眼抱怨者众。6.色觉改变：混浊的白内障会使人眼色觉发生改变，老年性白内障患者常常会看到的物体颜色略偏黄。7.视野缺损：晶状体混浊可使视野出现不同程度的缺损。就诊和治疗到这里就会有患者对号入座了，“我有如上1.3.5条症状，我有白内障了”，这个您自己可诊断不了，以上所列白内障的症状只是提供一个讯息：出现如上症状，您该去医院检查检查眼睛了。单纯白内障的检查比较简单，常规检查包括：患者的视力、光感和光定位、红绿色觉；眼压；裂隙灯、检眼镜检查，记录角膜、虹膜、前房、视网膜情况以及晶状体混浊情况，排除眼部活动性炎症等病变及其他影响视力的病变。需要着重说明的是，散瞳检查对于白内障患者来说是非常重要的检查，不仅可以较完整的看到晶状体混浊的形态和程度，还可以详细诊查眼底，排除其他可能引起视力下降的疾患。简单地说，就两点，一是明确白内障是否存在，程度如何，二是明确视力下降等症状是否仅仅是由白内障所引起的（明确了就好说了，该手术手术，该用药用药，该观察观察）。如果决定手术（大夫和患者共同决定），还需进行如下检查：1.冲洗泪道；2.特殊检查包括：角膜曲率以及眼轴长度测量，目的是计算人工晶状体度数；角膜内皮细胞；眼部B超等检查。3、全身检查包括：对高血压、糖尿病患者控制血压和血糖；心、肺、肝、肾等脏器功能检查，确保可耐受手术，必要时请内科会诊。明确了白内障的诊断，怎么治疗？手术，……和药物。很多人会说不愿意手术，首选药物治疗，大多数人更倾向无创性治疗。中药治疗白内障主要适用于白内障早、中期。运用中药治疗白内障要注意整体观念与辩证论治，根据患者眼部及全身情况用药，经过多年的经验总结，辨证治疗大多从健脾、滋肾、调肝入手，很多文献报道口服中药治疗对白内障患者提高视力、延缓进展是有效的。因为白内障病程长，慢性进展，也可以应用中成药治疗，较长时间的口服，观察病情。通过服用中成药，自觉视物模糊等症状明确缓解的病例在门诊中也不少见。局部外用眼药水，如白内停等，理论上讲，在白内障早期可能会起到延缓白内障发展和缓解相关症状的作用。我在临床中，没有明确的禁忌症，白内障初期没有手术必要，也会开具治疗白内障眼药水的处方。到目前为止，仍然没有发现确切有效能够治疗、逆转白内障的药物。那怎么办？药物没有确切疗效，又不愿手术，那就只能……观察。前提是病情“允许”我们观察。这就引出了白内障的手术治疗。确实，白内障的发展过程中，常常出现病情“不允许”我们继续观察，必须手术的情况。手术时机一般来讲，白内障手术是择期手术，就是说，不即刻进行手术治疗，不会对我们的生命和局部器官造成重大的不可逆的伤害，可以允许我们等待病情平稳（比如白内障发展到一定程度）、全身情况允许（比如控制糖尿病、心脏病、高血压病），一切条件稳定了再从容地进行。但在以下几方面，我们建议患者尽快行白内障手术治疗。1.白内障引起了并发症。青光眼：一些白内障发展过程中，晶状体体积逐渐会膨胀增大，而眼球的容积是固定的，晶状体增大，眼球内前部空间相应逐渐变得狭小，对于敏感人群会造成房角关闭，眼内液体（房水）向眼外的正常引流受阻，眼压升高的后果，诱发青光眼发作。表现是视力突然明显下降，眼睛红、痛，可伴同侧头痛，恶心呕吐。葡萄膜炎：常发生于过熟期白内障，晶状体液化的皮质容易渗漏到囊膜外，可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。2.白内障影响了眼底病（如糖尿病视网膜病变）的诊断和进一步治疗。糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的发病率很高，他们需要定期到眼科就诊检查是否发生眼底病变，如果眼底病变发展到一定程度，为了避免完全失明的风险，必须进行一项“视网膜激光光凝”的治疗。可是，对于白内障患者，我们常常举的一个例子是“患了白内障，您看外面看不清，我们看您眼睛里面也看不清”，影响了眼底检查，眼底看不清，自然眼底的激光治疗无法进行。不做白内障手术，出现严重的眼底病变，逐渐失明（误以为是白内障发展的结果），等多年后白内障完全成熟手术摘除后发现眼底“一片狼藉”，失明的结局仍然无法改变，这样的例子在以前屡见不鲜。所以，在以上的情况中白内障手术要“尽早”进行。剩下的“可以等”的白内障手术什么时候做呢？是不是得了白内障都要做手术？视力下降到什么程度可以做手术？为什么有人说白内障必须成熟了才能做手术？就一句话，没有或全身性疾病平稳，白内障影响了视力，影响了自己的工作、生活，就可以做手术。为什么过去做白内障手术都要成熟了才能做呢？一千多年前的眼科大夫就是持这样的看法，所谓的“翳定障老”才能手术，这种观点一直持续到十几年前。究其原因还是手术方式不同，过去的手术要求白内障密度增加，“硬”到一定程度，手术成功率才会高，另外，过去的手术相对的对于眼球创伤较大，不如今天精细、精密，术后视力恢复如何有其不确定性，白内障成熟，完全失明，术后效果当然相对较好（和术前的失明比）。基于以上两个重要的因素，白内障“成熟”了才能做手术的观念深入人心。如今手术方式、器械突飞猛进地发展，术式先进，技术成熟，手术创伤极小，术后预期视力很好。对于那些生活工作中对视力要求高的人群，比如常年读书、书法、绘画、摄影的人群，甚至视力0.8就行白内障手术治疗的也不在少数。当然，也不是鼓励大家都视力0.8就做白内障手术，白内障术后要植入人工晶状体代替晶状体的作用（前面提到的——镜头），手术毕竟是对眼睛本身的创伤，术后植入的人工晶状体也不能完全完成原来晶状体“调节”的作用，这导致了我们看近要戴花镜或只有在一个范围的距离内才能看清楚。总之，白内障手术可以提高视力，提高对比敏感度，这对于工作、生活中对视力、对比敏感度要求高的人群来说可以早做手术。对于大多数人来说，在没有发生白内障并发症的前提下，可以等到自觉影响了日常生活，生活质量受到明显影响，再去做手术。手术和人工晶状体畏惧手术，是患者的普遍心理。从某种意义上讲，手术本身是对人体组织的一种损伤，手术也有其风险和并发症，但，就目前的技术水平，谁让咱的白内障需要手术呢？目前世界上的主流手术方法是白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，超声乳化手术通过黑眼珠边缘宽3毫米的切口将白内障粉碎后吸出，然后植入人工晶状体（多为可折叠式），技术熟练的大夫10到15分钟就可以完成手术，大多数患者在术中不会感到任何疼痛，甚至不用打麻药，眼部滴麻醉眼药水就可以。手术时间短，几乎无痛苦，手术效果好，听上去不错，可是仍然有风险，要签字画押（手术同意书），有那么危险么？没那么危险，但签字还是必要的，出血和感染是所有手术都会有的风险，在白内障术中、术后，极少数病人会出现眼内严重出血和感染，最终使得视力丧失或受到严重影响，这是不可回避的，只是这些并发症发生率很低，术前也会眼部预防性用药，手术的消毒，术中“严格的无菌操作”，术后用药随访等措施，使得发生并发症的几率非常小。选择手术还是那个原因，白内障发展，终至失明，而目前手术是唯一能够复明的方法。人工晶状体有多种，目前主流的选择是单焦点可折叠型，现在的人工晶状体性质稳定，用个几十年不成问题。了解这些就足够了。术后调护手术完，并不是完事大吉，虽然手术创伤小、时间段，术后基本进行正常的生活没有问题，但还是需要注意以下几个方面。1.术后2周内避免不洁水进入眼里。2.不要揉眼。刚植入晶状体还不稳定，揉眼睛可能使人工晶状体位置改变，甚至需要重上手术台调整位置。3.注意休息，保持心情平和，避免情绪激动，不要剧烈活动。4.饮食要清淡，不要吃辛辣类食物（如辣椒），不要吸烟喝酒。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，不要用力排便，有便秘时要及时治疗。不要用力咳嗽、搬抬重物，也不要做其他可能引起腹压升高的动作。5.定期复查：为了保证患者手术后的安全康复，患者应按要求定期到医院复查。一般情况下，患者应当在手术后第一、三、七天和手术后半个月、一个月、三个月到医院进行复查。如有特殊情况，检查的大夫会进行特别安排。6.部分病人白内障术后还需要佩戴眼镜；患者可以在手术三个月以后到医院验光配镜。前面提过，视近时花镜是必不可少的。7.手术后眼睛会有轻度不适。但如果术后当天出现剧烈胀痛，甚至伴有头痛、恶心、呕吐等症状，可能是手术后高眼压引起的，务必及时到眼科就诊。手术后还可能出现眼内炎症，表现为视力骤减、眼红、眼胀痛、分泌物多等不适症状，也必须及时就诊。8.关于后发性白内障，就是大家伙所谓的“手术后又长了白内障”，在术后视力恢复，看东西明显变清楚，逐渐又习惯了“清楚”的世界，一段时间之后，我们发现手术眼又变模糊了，这时，需要到眼科就诊，散瞳查眼底，检查发现用来支持人工晶状体的囊袋后囊膜变混浊了，没有发现其他影响视力的疾病，就考虑“后发性白内障”影响了视力，这种情况发病率较低，应用激光治疗，不开刀，分分钟就能解决，看东西又变清楚了。综上所述，白内障是老年性疾病，有了相关症状必须到医院检查，手术治疗安全、有效，术后恢复好，当然，如果没有“须尽早手术”的因素，手术时间的选择由患者自己决定，可以等到日常生活工作受到影响再手术。上帝让我们承受晶状体混浊，白内障，又让我们掌握了超声乳化手术的技能，从而使世界第一位致盲眼病成为了我们口中的“可治愈盲”，化腐朽为神奇。 北京中医医院眼科 李强 2015.1.30

诊断视网膜分支静脉阻塞 多突然视力下降或有部分视野缺损,一般为单眼发病，年龄多在50～79岁之间，好发于颞上支，其次是颞下支及鼻侧。视网膜神经纤维层出血沿阻塞的分支静脉分部，出血的范围一般不超过水平线。阻塞位置发生距视盘越近阻塞面积越在大，静脉血管迂曲扩张，受累网膜水肿，有散在的棉絮斑。FFA：早期受阻的静脉充盈迟缓，迂曲扩张。晚期受累静脉管壁着色。慢性期可风大片毛细血管无灌注区及侧支循环形成，并有新生血管。黄斑区可见弥漫性高荧光。 治疗 ⑴查找病因，有心脑血管疾病、高血压、动脉硬化、糖尿病者应针对病因治疗。 ⑵激光光凝术：如视网膜荧光血管造影显示毛细血管无灌注区，面积超过7个PD(视盘直径)，可行视网膜光凝术（PRP），以防视盘、视网膜、虹膜、房角生成新生血管，预防复发出血、促使渗出，预防牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼。 ⑶黄斑水肿时间在３个月以上者，可用曲安奈德玻璃体内注射，可以促进水肿吸收，提高视力，但不能持久，黄斑水肿可能复发，需要再次注射。也可引起眼压增高。应用抗-VEGF药物（贝伐单抗、雷珠单抗）是治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的有效方式，用药过程中病灶稳定，用药后视力迅速提高,但使用需要多次注射，也会增加白内障等并发症的发生率。故在临床应用时，根据患者具体情况，个体化选。 ⑷如有玻璃体积血者，治疗６个月后，仍未能吸收，或已发生牵拉性视网膜脱离时，行玻璃体切割术，术中对病变区或行全视网膜光凝术，以防反复出血。 ⑸随访：前4个月每1～2个月一次，以后每3～4个月一次。检查是否有新生血管和黄斑水肿。

人出生时玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体内开始出现液化迹象．液化是指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，14～18岁时，20%的玻璃体腔为液体，45～50岁时，玻璃体内的水份成分明显增多，胶状成分减少，80～90岁时，50％以上的玻璃体液化，老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体后脱离在50岁以上人中的发生率为58％，65岁以上人中发生率为65～75％。发生玻璃体后脱离后会出现眼前有漂浮物，如点状、飞蝇状、环形物等，这是随着年龄增长，玻璃体的变化引起的眼前黑影飘。飞蚊症：又称飞蚊幻视症，是眼球发育中胚胎残留细细胞或纤维在玻璃体内，飘动时在视网膜上造成投影所致。眼前会出现条状、丝状、点状如蝇翅的半透明物飘动，眼睛看望睛朗天空或白色背景时，更为明显，不影响视力，飘浮物也不会明显增多，眼底镜、裂隙灯、B超等检查玻璃体并没有混浊，属生理性飞蚊症。炎性玻璃体混浊：多由葡萄、视网膜等组织发生炎症时，炎性细胞、渗出物及坏死组织等病理产物进入玻璃体内引起。如后葡萄膜炎、中间型葡萄膜炎、白塞综合征、Vogt-小柳－原田综合征、交感性眼炎、结节病葡萄膜炎、急性视网膜坏死等。出血性玻璃体混浊：是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力损害的一种常见并发症。玻璃体本身无血管，不会出血，视网膜出血少量进入玻璃体内可发生玻璃体混浊，出现眼前黑影飘。如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤、视网膜静脉周围炎、高血压性视网膜病变，高度近视眼底出血或视网膜脱离等。退行性玻璃体混浊：多见于有高度近视的人，近视度数越高发病年龄越早，亦可因炎症、出血后继发玻璃体变性。由于眼轴过长，玻璃体原有的正常胶状结构受到破坏，凝胶状的玻璃体逐渐脱水，收缩发生凝缩变性而成为溶胶状，玻璃体腔中出现含水的腔隙，玻璃体液化，也可出现眼前黑影飘。少见的玻璃体混浊：先天性玻璃体变性、玻璃体淀粉样变性、玻璃体囊虫病等。玻璃体变性性疾病：①星状玻璃体病变：常发生于老年人，单眼发病占75%，糖尿病患者发生率高于非糖尿病患者，混浊物主要是脂肪酸和磷酸钙盐。无明显症状，视力不受影响，检查眼底时玻璃体内见大小不同的白色卵圆形小体，不需要治疗。②闪光性玻璃体液化：在40岁前发病，多为双眼发病，与玻璃体外伤和炎症有关。裂隙灯或眼底检查时发现玻璃体内有胆固醇样结晶飘动，常伴有玻璃体后脱离，不影响视力，无需治疗。总之，眼前若突然出现黑影无其他症状，视力也无明显改变，裂隙灯和眼底检查无炎症和出血，一般无须治疗；若黑影逐渐增多，或眼前突然出现大量黑影，并且视力下降就应到医院就诊，检查其发病原因，及时治疗。本文系张明亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前几天看门诊时，有个4岁的小孩右眼睑红肿2天，妈妈说：“他前天右眼有点红，我以为是蚊子咬了，涂了一点风油精，没有好，今天就肿这么大了。”我检查后告诉她：“这是内睑腺炎，又叫麦粒肿、中医称针眼，俗称偷针”。正在旁边的一位患者说：“这个病不要紧，小时时候我也患过，我妈妈给我一挤就好了。”我告诉她：这可不能随便挤啊！睑腺炎是常见的眼睑化脓性炎症，以葡萄球菌感染多见。发生在睑板腺内的称内睑腺炎（内麦粒肿），发生在Zeis腺、睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺体的炎症，则称外睑腺炎（外麦粒肿）。内睑腺炎眼睑皮肤潮红、肿胀、疼痛、可在眼睑皮下触及局限性硬结，触痛明显，2～3天之后可化脓，并见黄色脓点，并可溃破。外睑腺炎在睑缘部位睫毛根部，初起红肿弥漫，睑缘处可触及硬结，有压痛。病变近外眦部可见球结膜反应性水肿。儿童、老年人以及糖尿病等慢性消耗性疾病而抵抗力低下的患者，睑腺炎的炎症反应严重，易发展成眼睑蜂窝织炎。有的体质较差患儿可反复发病。治疗：⑴.初起可做冷敷。硬结未软化时可做湿热敷，每日3～4次，每次15分钟。⑵.我院有中药封包外敷，睡前外敷患处至起床时，初起外敷效果很好。⑶.局部涂左氧氟沙星眼液（膏）红霉素眼膏、金霉眼眼膏。⑷.患侧耳尖放血治疗，第次放血约30滴。⑸.中药：金银花15g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，生黄芪15g，黄精10g，1剂/天，水煎服。服5剂。⑹.化脓后切开排脓，外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成。内睑腺炎切口在结膜面，与睑缘垂直。郭旭光:老年日报:(2014.05.09)报导:异烟肼是治疗结核病的老牌药物，用量按4～10毫克/每公斤体重·日，每日分3次口服，一般3天左右即获痊愈。不要热敷，也无需外敷和并用其它抗生素。如果已化脓，在化脓初期应用，则不用开刀，一周左右治愈，脓肿被吸收。值得注意的是：睑腺炎切忌挤压或用未消毒的针挑及过早切开，因为眼睑血管丰富，其静脉与眼眶静脉及颜面静脉相通，而且没有静脉瓣来阻止其血液回流，又与颅腔静脉相通，炎症一旦扩散，轻者引起眶蜂窝织炎，眼内炎，重者能导致海绵窦血栓形成败血症，危及生命。笔者曾见到一个10岁男孩，因睑腺炎第一次化脓后溃破，他妈妈稍挤压后而愈。第二次患睑腺炎后，他妈妈想早点治愈，挤压后引起眼内炎，导致右眼失明。所以睑腺炎病小风险大，千万不能挤。脓肿已形成并出现脓点时，应到医院切开排脓，如脓肿自行穿破，可用干净棉花轻轻拭去，病愈后要继续用药一周左右.对顽固复发的病人，应到医院查明病因并治疗。预防睑腺炎要注意以下几点：⑴.注意眼部卫生，保持眼部清洁，不用脏手揉眼，不用脏东西擦眼。有的小孩常用手揉眼，是眼痒，父母应带他及时治疗。⑵.注意休息和生活规律，保持充足睡眠。⑶.多吃水果、蔬菜，少吃辛辣、烧烤和有刺激性食物，忌偏食。⑷.及时矫正屈光不正。⑸.如果睑腺炎反复发作，平时可以洗手后按摩局部眼皮及眼眶，保持眼皮上的腺体的导管通畅，促进其分泌物的排出，并增加局部的血液循环。⑹.顽固复发病例可用自身疫苗注射，应检查有无糖尿病。中药可服黄芪15g，防风10g，白术10g。每日1剂，水煎服。以上的剂量是成人量，小孩要根据年龄酌减剂量。

糖尿病性视网膜病变，若眼底出现新生血管，就应做眼底激光治疗，否则视网膜可能大出血,引起其他并发症，导致失明，或引起新生血管性青光眼。激光治疗可以减少视网膜的新生血管，防止黄斑水肿、渗出和视网膜玻璃体出血，减少视功能的损害。但有时也有激光治疗后出现暂时的视力下降，究其原因常见的有：⑴．糖尿病性视网膜病变，激光治疗多是增殖前期病变和增殖期病变治疗，有的患者眼底病变已到期了容易玻璃体易发生出血时期，激光治疗后刚后发生玻璃体大出血，患者视力明显下降，也可能不做激光治疗，玻璃体也会发生大出血，正好是做完激光后促使出血发生。玻璃体出血时患者会眼前有黑影飘动，出血若波及黄斑，视力急剧下降。少数患者可能发生大出血，视力下降很明显，这时可根据中医辨证论治，服中药凉血止血，活血化瘀效果显著。⑵．患者以前有过玻璃体出血病史，视网膜前的玻璃体形成前膜，激光治疗时视网膜前膜吸收了激光的部分能量，使膜产生收缩，牵视网膜，使视网膜上的新生血管破裂而产生大出血，出血进入玻璃体内使视力下降。⑶．有时激光治疗会导致视网膜下纤维化伴脉络膜新生管形成，从而严重影响中心视力导致视力丧失。⑷．激光后中心视力可能下降、周边视野缩窄、旁中心暗和暗适应功能减退。旁中心暗点经过数周或数月后可遂渐消失。⑸．视网膜广泛性激光术后也可引起黄斑水肿，或使原有的黄斑水肿加重，影响视力。⑹．激光治疗前视力已有明显下降者，光凝后的预后要差一些，对黄斑水肿患者，只要血管改变已到黄斑部，都会引起黄斑区的毛细血管内皮细胞的屏障功能破坏，通透性增加，以及微血管瘤渗漏形成，严重影响视力。⑺．老年人有核性白内障，激光治疗时，核内黄色素吸收蓝光多，使晶体内温度升，热效应和光化学效应使白内障发展加快，视力下降。尽管激光治疗糖尿病性视网膜病变有一些并发症，但仍是当今治疗糖尿病性视网膜病变最有效的方法。控制好血糖，积极改善患者全身情况，重视激光后定期随访观察，配合中药治疗，改善视功能，提高生活质量。

戴秀娟 河南省中医院 2019-05-23 2019年第18期 总第512期 双目似盈盈秋水，怕是人人都想拥有的美丽吧。“瞬美目以流眄,含言笑而不分”，同时，眼睛是我们人体最累的器官之一，那么如何才能拥有这一份美丽，保护好我们的心灵窗口呢？ 食疗药膳 据河南省中医院眼科赵爱霞主任医师介绍，平常可以在家做一些食疗药膳，对眼睛也有很好的滋养功效。 01 决明子粥 取决明子15g，粳米60g，蜂蜜20g按比例配制，先将决明子研末后与粳米同时用水煎煮约20～30分。每日1剂，清晨空腹饮粥时用蜂蜜冲服。本粥具有补肝明目，利水通便之功。 02 海带汤 取海带30g，用水煎。 饮汤并食海带，每日2剂。本汤具有补心，行水，消痰，软坚之功。 03 决明菊花山楂茶 取决明子（略捣碎） 10克，菊花5克，山楂15克，或以上三味按同样比例，以沸水冲泡，加盖焖约 30分钟即可。用于肝胃积热，饮食不香的干眼患者。 04 杞菊补血茶 取菊花15克，枸杞子30克，黄芪20克，当归10克，每天泡水喝。该方黄芪补气，当归补血，两药配合应用就是当归补血汤；枸杞子滋补肝肾明目，再配以具有清热解毒、平肝明目功效的菊花，有益气养血、明目之功效。 此外也要活动颈部和肩部肌肉，因为颈部肌肉僵直紊乱也会影响到视力。注意保持睡眠充足，不熬夜，多喝水，多吃各种水果和一些新鲜的蔬菜以及鱼和鸡蛋。 穴位按摩 每天坚持早晚或感觉双眼疲劳涩痛时揉按睛明穴、丝竹空、鱼腰、攒竹等穴位各20下（眼周穴位如图所示）。 方法如下：1. 轻闭双眼，脸部肌肉放松；2. 用手指关节或指腹轻轻按揉穴位；3.按摩次数：每个穴位按揉10次。每天按摩一到两次； 4. 按摩到准确穴位时，会有微痠的感觉。这几个穴位有效缓解用眼疲劳。 主治：近视、目翳、视目不明等眼疾，具有通络明目、疏风清热的作用。 中药熏蒸 中医药熏蒸治疗是利用中药煎剂的热气蒸腾上熏眼部的治疗方法，具有物理湿热敷作用及药物直达病所治疗的双重作用，中药熏蒸除温热刺激，还可湿润眼睑、结膜、角膜，可解决眼睑、结膜、角膜干燥不适等症状。可用霜桑叶15~20克洗净，水煎去渣，放凉后用干毛巾浸药液敷病眼，治疗目干昏暗较好，一般每日多次，2~3天见效，亦可以用霜桑叶煎水温洗，有润眼明目之功。 主编︱杨静谊 主编助理︱李昕 编辑︱李昕 校对︱廉万营 美编︱王东方